强地松的作用和功效和副作用 (强地松的作用和功效和副作用禁忌)

强的松即醋酸泼尼松，属于中效糖皮质激素，一次用药作用可维持12-36小时，具有广泛的生理作用和药理活性，其可参与糖、脂肪、蛋白质的代谢，升高血糖，促进脂肪合成，抑制蛋白质合成，并可调节水和电解质的代谢，升高血钠，降低血钾。此外，强的松还具有抗炎、免疫抑制、抗内毒素、抗休克等药理作用，还可刺激骨髓造血功能，促进红细胞和血红蛋白的合成，还有强大的退热作用，在临床上主要用于治疗重症多肌炎、类风湿性关节炎、血管炎、皮肌炎、严重支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、特发性肺纤维化、急性痛风发作、结节病、结缔组织病，系统性红斑狼疮，急性白血病和恶性淋巴瘤等疾病。

人体内源性糖皮质激素分泌具有昼夜节律性，早晨7～8点分泌最多，随后分泌量逐渐下降，午夜分泌量达到最低点，因此，强的松在早晨7～8点服用最好，这样使外源性激素和内源性激素在血液中达到同步，从而减轻对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA 轴）的反馈性抑制，避免诱发肾上腺皮质功能减退，甚至肾上腺皮质功能不全。

与氢化可的松等短效糖皮质激素相比，强的松有较强的抗炎活性，但对水盐代谢影响较小，而与地塞米松等长效糖皮质激素相比，虽然强的松的抗炎作用较弱，但是升高血糖、抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA 轴）以及免疫抑制等副作用都不及地塞米松，因此，长期服用强的松有较好的安全性和耐受性，强的松等中效糖皮质激素是唯一个一个地类可以长期服用的糖皮质激素。

强的松常见副作用有：

1.消化系统：强的松可促进胃酸和胃蛋白酶分泌，降低胃黏膜的保护作用，长期服用容易诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至导致穿孔和出血。

2.库欣综合征：长期服用强的松可引起脂肪和水盐代谢紊乱，表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、高血压、低血钾、皮肤及皮下组织变薄、糖尿等。

3.诱发或加重感染：长期服用强的松可抑制机体的免疫功能，可诱发感染或使原有感染扩散，特别是肾病综合征、肺结核等免疫力低下的患者。

4.肾上腺皮质功能不全：长期服用强的松可抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA轴），引起内源性激素分泌不足，导致肾上腺皮质功能减退、皮质萎缩，甚至功能不全，表现为体位性低血压、抑郁、无力、恶心、呕吐，甚至发生休克。

5.其他：长期服用强的松还可引起骨质疏松、股骨头坏死、自发性骨折，以及高血压和动脉粥样硬化，还可致精神失常。

长期服用强的松应注意：

1.长期服用强的松，突然停药可引起肾上腺皮质功能不全，以及原有疾病复发或加重等反跳现象，因此，停药时应逐渐减量，停药方法为：比如对于每日服用强的松剂量为5mg（1片），每2周减少1mg（五分之一片），直到减少到1mg（五分之一片），之后改为隔日服用一次，维持14天后即可停药。

2.强的松没有抗菌作用，但可降低机体的免疫功能，因此，一些急性细菌感染或病毒感染患者使用强的松时，必须与有效、足量的抗菌药物联用。

3.糖尿病、高血压、骨质疏松症、消化性溃疡、肾功能不全、精神病和癫痫患者应慎用强的松。

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