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相信阅读这篇文章的朋友，多少对疾病有一定的了解，但在进入主题前，仍容我简单介绍下疾病。对疾病熟悉的朋友可以直接跳到主题。

一.什么是溃疡性结肠炎。

溃疡性结肠炎或者说UC，是一种慢性疾病（但是可以将病情控制为静止期），是炎症性肠病（IBD）的一种，另一种是克罗恩病。它引起肠道炎症。炎症发生在结肠（也可说成是大肠）和直肠中。结肠粘膜（可以理解为内衬）会产生小溃疡，产生脓液和粘液。从而导致腹部不适和频繁腹泻。正常的粘膜被病变的所替代。（如下图，上面是正常结肠粘膜，而下面则是UC）

二. 有哪些症状。

我们可以用一组图，来大致概括UC的症状。这包括腹泻（粘液便、脓血便）；腹痛；里急后重（便后仍有便意）；乏力；食欲下降；体重减轻；关节肿痛；口腔溃疡；眼部病变。

三.如何诊断疾病呢。

最重要的检查：结肠镜 病理！肠镜可以看到肠道病变，病理可以提供更多的信息。

大便检查亦可提供很多关键信息：大便常规、培养、钙卫蛋白等。

血液检验：血常规、生化、CRP、血沉也非常重要。

影像学检查：CT/MRI

四.常规治疗有哪些。

最重要的事情：如果诊断为UC，一定一定一定要遵医嘱，长期治疗，不能随意停药。

1.生活方式干预：包括UC饮食、营养、戒烟、减压、适量运动、体重控制医学监测。

2.药物治疗：主要包括a.水杨酸制剂（美沙拉嗪）；b.生物制剂（TNF-α单克隆抗体）：英夫利昔单抗（类克），最新的消息是已经纳入医保。另一个尚未批准治疗UC的单抗是阿达木单抗（修美乐）。可以毫不夸张的说UC治疗已经进入到了生物制剂的时代。

3.手术治疗：对于重度UC，如果药物效果欠佳，可以考虑手术治疗。

五.益生菌对于UC有效吗？

因VSL#3、Visbiome是研究最多的益生菌，而且也是出现在临床指南上，所以我们主要讨论VSL#3.用中华医学会消化病学会某专家查房时所说的：国内的益生菌达不到治疗UC作用，因为含菌量实在太少。VSL#3、Visbiome是世界上含菌量最高的益生菌，下图为含4500亿益生菌的包装，另外一还有种含1125亿益生菌的，4500亿益生菌的主要用于溃疡性结肠炎，而1125亿的主要用于肠易激综合征。

4500亿VSL#3

4500亿Visbiome

VSL#3含8种益生菌，见下表。

VSL#3、Visbiome菌类

这个接下来我们看应用益生菌治疗溃疡性结肠炎有没有证据么。我们就来看看，目前针对VSL#L治疗UC都有哪些研究。美国、欧洲、中国的临床指南是否有推荐益生菌治疗UC。

首先我们看看Google Scholar（谷歌学术）数据库，关于益生菌VSL#3和溃疡性结肠炎有多少研究。我们以UC和VSL#3为关键词搜索，可以大致搜索到6280个相关研究。

我们一起看看有代表性的研究。

一项来自美国、加拿大、意大利的多中心研究，发表在《美国胃肠病学》杂志上，32例接受VSL#3治疗6周的病人，26例复查肠镜好转（有效率77%）。[1]

另一项发表在《临床胃肠病和肝病学》研究，在接受VSL#3治疗12周的轻中度溃疡性结肠炎的病人，42.9%的病人获得临床缓解，51.9%疾病活动度降低。[2]

一项来自意大利的临床随机对照双盲研究发现，在传统治疗基础上（美沙拉嗪或者激素），加用VSL#3，疾病缓解率为47.7%，而没有加益生菌的有效率为32.4%。[3]

一些孩子不幸患上溃疡性结肠炎，那么儿童用VSL#3有效吗？安全吗？一项美国和意大利的研究：此临床试验纳入了29名1.7岁至16.1岁的儿童，服用传统药物 益生菌的孩子，疾病缓解率为92.8%，而只用传统治疗的孩子缓解率为36.4%，同时应用益生菌的孩子复发率更低。同时研究发现，VSL#3治疗儿童UC是安全的。[4]

2017年英国的一项荟萃分析提示，综合了32项随机对照临床试验，得出VSL#3治疗溃疡性结肠炎有效的结论。[5]

关于VSL#3/Visbiome益生菌治疗UC的研究还很多，不一个一个地列举了。

那么临床医生非常关注的美国和欧洲的指南是如何推荐的呢？

我们首先看美国的指南。[6]

2018年美国胃肠病协会指南认为虽然很多研究发现VSL#3有效，但是这些研究样本量不够，证据级别不够高，所以美国胃肠病协会并没有将VSL#3写进指南推荐，也并不反对应用。

接下来我们再看欧洲溃疡性结肠炎与克隆恩病协会的共识。里面对于VSL#3的描述有这么一句话：There is some evidence for a therapeutic benefit of probiotics when added to standard therapy to induce remission, particularly VSL#3。益生菌在标准治疗基础上，可能增加疾病缓解率，尤其是VSL#3。[7]

关于中国指南，原话：肠道益生菌和重要的治疗作用需进一步研究。[8]

总结一下：目前关于益生菌治疗炎症性肠病有很多证据表明有效，但尚未被美国、中国指南推荐。随着研究更多，指南会被更新。

参考文献

1. American Journal of Gastroenterology. 100(7):1539–1546, JUL 2005

2. CLINICAL GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY 2009;7:1202–1209

3. American Journal of Gastroenterology. 105(10):2218–2227, OCT 2010

4. American Journal of Gastroenterology. 104(2):437–443, FEB 2009

5. Aliment Pharmacol Ther. 2017;46:389–400.

6. Am J Gastroenterol 2019;114:384–413.

7. Journal of Crohn's and Colitis, 2017, 769–784

8. 中华炎性肠病杂志 2018 年 7 月第 2 卷第 3 期

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